气管插管术是危重病人的抢救和气管内麻醉过程中的必须操作技术。通过气管插管，达到保持呼吸道通畅，减少气道阻力和解剖死腔，便于清除气道分泌物或异物，增加有效气体交换量的目的，同时为危重病人抢救中气管内用药，应用呼吸机保证危重病人的生命安全提供必不可少的条件。因此气管插管技术的使用及护理十分重要，为总结经验，提高器官插管术后护理水平，我们对95例患者应用气管插管术的护理资料进行了分析，报告如下。
1 临床资料
本组95例，男性64例，女性31例，年龄范围3～81岁，全麻患者35例，均为重大手术，其中鼻腔插管10例，支气管双腔插管4例（回病房时均换成单腔）。危重病人58例，死亡8例，存活87例，应用呼吸机辅助呼吸52例，气管插管留置时间最短2天，最长8天，平均5.5天。
2 护理体会
2.1 插管前护理
2.1.1 心理护理
全麻病人在插管前会产生恐惧，急躁等情绪，护士应与病员细心交流，细致解释气管插管的必要性、安全性，耐心开导，鼓励和安慰患者，并告知医护人员将陪护在其身旁，解除紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。
2.1.2 用物准备
喉镜分为成人型号、儿童型号、新生儿型号;导管选择,男性7.0号,女性6.5号,14岁以下儿童,号数=(年龄+18)÷4,新生儿3.0～3.5号;气管插管盘的准备：一次性牙垫，一次性吸痰管2根，一次性注射器1具，胶布，张口器，压舌板，插管血管钳，润滑剂，麻醉药喷壶，听诊器，呼吸机或简易呼吸器，吸痰器，氧气筒，多功能心电监护仪［1］。
2.2 插管后护理
2.2.1 气管插管的固定
主动积极配合麻醉师和抢救医生进行抢救，配合医生插入气管导管后，用长胶布将牙垫和导管妥善固定，松紧适宜，再向气管套囊内注入气体5～10ml，以气囊恰好封闭气道为准，以防止呼吸机使用时漏气及防止呕吐物，分泌物倒流入气管。接通呼吸机，调整呼吸频率，再次确定导管的深度。每班记录气管插管距门齿距离，用听诊器听两肺呼吸音变化并进行对比，如呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧主支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至呼吸音对称；若导管插入过浅，则因患者体位的变化，导管易滑脱或气囊压迫损伤声带。插管后，加强患者的翻身，拍背，雾化吸入等物理治疗，促进患者排痰，减少肺部感染。
2.2.2 保持气道通畅
口腔及气道分泌物增加，影响通气和换气功能，护士要及时吸痰，吸痰前先高浓度吸氧数分钟，吸痰管插入时阻断负压，插入的长度应超过气管导管全长，禁忌上下提插，应左右旋转吸痰管，刺激呼吸道黏膜，使痰夜排入大气道，再释放负压将痰吸出，吸痰时负压吸引压力为13.3～16Kpa，每次吸痰时间参照操作者屏气时间，不超过10秒，吸痰后应立即给予氧气吸入，以免加重患者缺氧，并严密观察患者神志和生命体征的变化［2］。
2.2.3 湿化气道
气管插管后呼吸道加温湿化功能丧失，水分丢失多，痰液粘稠，纤毛活动减弱，易致气道阻塞，使机体防御能力降低，肺部感染机率增高，因此要加强气道湿化。采用气管内滴注的方法。用生理盐水250ml、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U配成稀释液。每20～60ｍｉｎ间断气管内滴注，每次不超过3～5ml。并注意检查氧气湿化瓶内蒸馏水量是否足够，吸入气体的温度维持在32～35℃，定期加蒸馏水约350～500ml，从而使患者分泌物稀薄，易吸出。
2.2.4 气囊护理
气管导管的气囊压力应小于15mmHg，注气量为3～5ml左右，每2～4小时放气一次，每次间隔3～5min［3］，以防止气管壁粘膜因受压发生局部缺血性损伤，如粘膜溃疡、坏死。放气时边抽吸气道分泌物边缓慢抽气囊内气体，以防误吸入分泌物引起肺部感染或窒息。
2.2.5 无菌操作
呼吸回路管道每48小时更换一次，湿化瓶内每日使用无菌蒸馏水，吸痰管，口腔吸引管严格分开使用，并与连接管一同每日更换消毒。护士应严格执行无菌操作规程，每吸一次痰更换一根吸痰管，吸痰时遵循先气管内后口腔内的原则，避免加重肺部感染。
2.2.6 口腔护理
由于气管插管及阿托品的使用，使患者唾液分泌受到抑制，常常感到口干不适。抗生素和激素等药物的使用，易产生真菌感染，因此要做好口咽护理，每日4次，动作轻柔，同时观察患者口腔黏膜是否有溃疡，白膜，早发现早处理，以预防呼吸道感染。
2.2.7 病情观察
持续生命体征监测，注意患者的呼吸频率，血氧饱和度，心率，血压，体温，出入量等，每隔15～30min记录一次，如遇有病情变化，及时报告医生，协助医生及时处理，同时密切观察患者的意识状况，如眼球活动，睫毛反射，瞳孔对光反射等生命体征变化，以保障病情稳定。
2.3 拔管的护理
拔管前充分吸痰，吸氧，湿化气道，先松开胶布，边吸痰边放气囊，在呼气时拔出导管，拔管后继续观察患者病情变化，同时注意有无声音嘶哑，呼吸困难，分泌物能否咳出等情况，随时做好建立人工气道的准备。
3 小 结
气管插管术后护理十分重要，它关系到重大手术术后的康复和危重患者的生命安全和康复的快慢，能真正体现“三分治疗，七分护理”的理念。
