现代急救知识和急救技术，气管喉管异物的急救

现代急救知识和急救技术

    参见附件(43kb)。

    现代急救知识和急救技术3-气道开放和气管插管术

    气道开放和气管插管术(上)

    急救医生必须具有熟练的开放气道技术，对不同急诊和危重患者选用有效的方法开放气道。

    一、气道开放技术

    1、基本技术 气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一。尽早使用基本气道开放技术，解除因舌根后坠、呕吐物及血块导致的气道阻塞。在询问患者无正确应答时，提示存在通气不畅；患者出现烦躁不安，提示低氧血症；患者出现淡漠迟钝，提示高碳酸血症；当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻；听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。在开放气道过程时，注意颈椎的固定或颈椎伤的排除。及时供氧，通过鼻导管或面罩高流量吸氧(10～12L/min)，对存在低氧血症的患者，建议使用简易呼吸器供氧，以备气管插管。

    基本技术包括颏上抬(chin lift)、下颌关节前推(jaw thrust)、气道吸引(suction)、置口咽管(oropharyngeal airway)、置鼻咽管(nasopharyngeal airway)。

    2、过渡开放气道技术 包括喉罩通气管(laryngeal mask airway)、双腔通气管(combitube)、食道阻塞管(esophageal obturator airway)。

    3、气管插管 分为经鼻气管插管(nasotracheal intubation，NTI)、经口气管插管(orotacheal intubition，OTI)、快速气管插管(rapid sequence intubition，RSI)等类型。

    4、外科技术 包括环甲膜穿刺(needle cricothyroidotomy)、环甲膜切开(surgicalcricothyroidotomy)、气管切开(tracheostomy)。

    二、气管插管

    (一)气管插管的适应证及处理原则

    1、适应证

    (1)呼吸衰竭(低氧血症或高碳酸血症)。

    (2)气道的反射功能消失。

    (3)颅内压增高(GCS≤8)。

    (4)躁动的患者(需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作)。

    2、解剖特点

    (1)鼻：依据鼻孔的大小选择鼻插管的外径。通过交替堵塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。放置软的鼻咽通气管或利用鼻镜直视鼻腔有无阻塞，如息肉、鼻甲异常。鼻腔的基底面近似水平，含丰富血管和传入神经，使用血管收缩剂和麻醉剂，易于插管成功。鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道，故儿童相对禁忌作鼻插管。成人鼻孔到声门的平均距离为男性20cm，女性15cm。鼻孔到隆凸的平均距离为男性32cm，女性27cm。

    (2)口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高。

    (3)喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。

    (4)气管：成人气管的平均长度为12～15cm，新生儿为4cm。右主支气管粗短且直，气管插管容易滑入。

    3、气管插管的器械

    (1)导管：男性口插管内径为8～9mm，鼻插管内径为7～8mrn；女性口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm；儿童插管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm。口插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为年龄÷2+12。鼻插管内端到鼻孔的距离分别为男性23～26cm，女性22～24cm，儿童为年龄÷2+15。8岁以下的儿童使用元气囊(cuff)插管。

    (2)喉镜：成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿(3岁以下)选用1号。类型包括弯镜(maclntosh)、直镜(miller)。5岁以下的儿童选用直镜。

    4、如何预见和处理困难的气管插管

 
气管喉管异物的急救：

气管异物是导致小孩意外死亡的常见原因，多发生于幼儿。常见的气管异物有果冻、花生米、糖块、黄豆、 瓜子等食物。当儿童气管吸入异物时，可以采用站位急救法：救护者站在患者身后，用双臂围绕患者腰部， 一手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方）；另一只手的手掌压在拳头上，有节奏地使劲向内 、向上方挤压患者的上腹部。挤压动作要快速，压后随即放松。还有卧位急救法： 如果孩子已经昏迷而躺 倒在地上，可把他放平，仰卧，自己分开两腿跪下，将病人夹在中间，按上法用双手推压病人肚脐与剑突之 间。