复苏模拟人的撤离，医学知识2013年

复苏模拟人的撤离，医学知识2013年　　　　　　　　　　　　　　　　

   心肺复苏主要是帮助机体暂时渡过呼  
     吸功能不全的难关，为原发病的治疗争取时间，当然也有直接用心肺复苏做治疗的疾病，无论如何只要自主呼吸功能恢复到或已经达到某一水平，使用心肺复苏的指征已经不复存在时，就应该及时撤离心肺复苏模拟人，尽量缩短心肺复苏的时间，避免心肺复苏的不利影响，这也是判断心肺复苏疗法是否成功的重要依据。
　　(一)撤离心肺复苏模拟人的指征，
     1.病人全身情况好转，而且已经稳定，神志清楚，能够合作，原发病也已得到控制，营养状况良好，末稍红润、干燥。
     2.呼吸功能明显改善，自主呼吸增强，频率正常，节律规整，可发生与复苏模拟人对抗，咳嗽有力，能自行排痰，暂时断开复苏模拟人，无呼吸困难，无缺氧和二氧化碳潴留表现，吸入氧浓度已经降低，自主呼吸具备一定代偿能力。
    3.循环功能平稳，心律不快，节律整齐，血压无明显波动，尿量充足。
　 (二)撤离复苏模拟人的方法和步骤，对于符合撤机指征和指标并已确定撤机的病人，应该按以下方法和步骤进行试停机。
    1.通知患者并解释病情，使其建立信心，消除思想顾虑。
    2.在治疗和护理方面，做好撤机前的充分准备，例如进一步纠正机体的异常状态，充分清理呼吸通道，加强营养等。
    3.病情较轻或肺功能正常的其他疾病患者，因心肺复苏持续时间短暂(少干3天)，可以直接脱机，改用经心肺复苏道吸氧，不过，脱机前仍需把控制通气改为辅助通气，最好也有一个简短的过渡阶段。先降低吸入氧浓度，再降低同步呼吸触发灵敏度，最后停机。
   4.病情较重，心肺复苏时间稍长者，应根据情况选用下述任何方法进行脱机前的过渡。
  (1)间断T型管呼吸过渡，在人工气道口连接一个T型管，以增加吸入氧浓度，防止低二氧化碳血症。T型管呼气端的长短和粗细直接影响二氧化碳重吸收的量，对此应根据病人具体情况决定，为防止二氧化碳重吸入过多，还可调大吸入氧流量，使之大于分钟通气量。长时间应用心肺复苏模拟人的患者刚刚试用T型管脱机时，每次脱机时间不宜过长，以梅2-3小时用T型管10-20分钟为好，早期在日间试验，以后也可在夜间试用，每次应用T型管时间逐渐延长，直至脱机，在此期间要加强全面监测，一旦出现脱机失败指征，应立即恢复心肺复苏。
  (2)SIMV过渡，这是目前最常用的撤机过渡通气模式，首先应计算自主呼吸频率，潮气量和分钟通气量，制定复苏模拟人应该提供的通气量，将其分解为SIMV的通气次数和潮气量，设定在复苏模拟人上，如果自主呼吸频率较快，潮气量较小，SIMV的频率应偏低，潮气量应偏大，以弥补自主呼吸不足，防止二氧化碳蓄积，如自主呼吸较慢，潮气量大，而SIMV的设定应该是频率快，潮气量小、以提高动脉二氧化碳分压，以利于刺激呼吸中枢，使自主呼吸加快，必要时可加用呼吸兴奋剂。随着自主呼吸的改善,SIMV的频率和潮气量均应逐渐降低，一般3-4小时减少SIMV频率2次/分，当SIMV频率降到2-3次/分，潮气量为400-500mL时，又无脱机失败指征，即可停用复苏模拟人，可改用T形管自主呼吸。
    (3)PSV过渡，近来用PsV过渡脱机者越来越多，PSV是一种新型通气模式，它以同步性能好，吸气延迟时间短，吸入氧浓度和支持压力可凋为特点，在过渡期间可以逐渐降低吸入氧浓度和支持压力，支持压力的降低速度一般为3-4小时降低98.016-196.12Pa,当支持压力降至零，呼吸循环又无异常改变时可以停机，不稳妥者也可再转为SIMV或T形管通气。
   (4)SIMV+PSV过渡，二者联合使用可以扬长避短，使脱机过渡更保险更顺利，过渡期复苏模拟人的调节原则同前。
   (5)CPAP过渡，对于ARDS或慢性阻塞性肺病患者，也可以用CPAP做撤机前的过渡，还可把CPAP与SIMV及PSV联合或混合起来应用。CPAP的压力一般不宜过高，多从490.3-588.36Pa开始，根据临床情况逐渐减低。
   (6)VSV过渡，vsv可以一保证病人潮气量恒定，如果病人自主呼吸潮气量已达到或超过预调值，复苏模拟人仅提供按需气流供病人呼吸，如自主呼吸潮气量小于预调值，复苏模拟人给予压力辅助，使实际潮气量等于预调值，如果病人自主呼吸消失，复苏模拟人又以压力调节容量控制的方式通气，提供预调的潮气量，以保证安全。
   (7)MMV过渡，利用MMV进行撤机前的过渡也是一种有效方法。MMV可以保证病人有足够的分钟通气量。以自主呼吸功能下降引起的通气不足，要注意防止浅快自主呼吸时有效肺泡通气量不足的情况。
   (8)人工手法辅助撤机在基层单位心肺复苏模拟人性能不够完善时，可以应用手法辅助通气做撤机过渡，一般容易成功，不过对手法辅助通气者的要求较高，要特别注意同步性、均匀性和有效性。
   (9)HFV过渡已有报告，用一般方法撤机失败的病.人经改用HFV过渡后脱机成功。主要是利用HFV的心肺复苏与自主呼吸可以并存及通气频率和驱动压可调的特点来实现的。
   (10)负压通气过渡在临床上，负压通气主要用做辅助通气，是否可以在病人具备撤机指征和指标后用负压通气进行脱机过渡，是值得考虑和试用的。