气管插管经鼻插管术，2013年医学知识

气管插管经鼻插管术，2013年医学模型　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　经鼻插管术，经鼻插管术多应用于张口困难或喉镜不能置入的病人及口腔内手术者，所以常应用盲探插管法。盲探插管必须保持病人自主呼吸，利用呼吸气流以听取导管的响声强弱，移动病人头位调整导管的方向，以便插入气管内。麻醉后即从鼻前孔滴入1%麻黄碱溶液，促使粘膜血管收缩，因气管导管斜面均向左侧，因而选左侧鼻前孔插管比较容易接近声门。临床上在经左侧鼻前孔插管妨碍手术时才选用右侧鼻前孔。插管时先将心肺复苏训练模拟人的鼻翼外翻，然后将涂抹滑润剂的导管插入鼻前孔，与鼻纵线垂直，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔，从导管口即可听到响亮的呼吸声，往往导管的气流响声未发生变化，已顺利插入气管。

    一般用左手调整头位，右手插管，然后移动头位，在电子气管插管模型的导管气流响声最明显时进行探插多为成功。如导管前进受阻，呼吸响声中断，可能为导管滑入一侧梨状窝。如同时出现窒息症状，则可能为头部过度后仰，插至会厌与舌根交界处，造成会厌压住声门，如阻力消失，而呼吸响声中断，多为头前屈过度，导管误入食管所致。如出现以上情况，应将导管退出少许，待出现呼吸响声后，再调整头位重行探插。导管出鼻后孔后，反复盲探插管如遇到困难，也可用喉镜经口腔显露声门，右手推进导管，在明视下插入气管。也可用插管钳夹持导管尖端送入声门，再将导管推进3-5cm即可。

经鼻腔气管插管的优点是：
   ①经鼻腔的插管不应太大，如大因之会损伤喉及声门下区的机会就相对的较多，因此使用太大的口径的插管为少见；可以观察从鼻腔粘膜对插管的反应，有无刺激；
   ③经鼻插管固定的较好，在护理及人工呼吸时，发现滑动的较少；
   ④经鼻插管弯度较大(无锐角)，可以减少对喉的后部及构状软骨处的压力；
   ⑤清醒的患者感觉鼻插管舒服、吞咽动作较好，同时患者咬不到插管；
   ⑥对张口困难者可采用经鼻插管法。缺点是：
   ①经鼻腔插管可能将鼻咽部等处的感染物带入下呼吸道；
   ②经鼻插管，管腔较长且内径较小，因而造成的死腔就大，管腔也易被分泌物堵塞，增加了呼吸道的阻力；
   ③紧急情况下操作费时间，因而不易成功；
   ④患者当气管狭窄时，经鼻腔插管的难度大。