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2013急救新闻，心肺复苏后的监测与护理
作者：admin 发布时间：2013-01-24 点击次数：177
心肺复苏后的监测与护理
心肺复苏成功后，病人病情尚未稳定，需继续严密监测处理和护理，及时发现病情变化，并给予妥当处理。否则，仍有心跳、呼吸再度停止的危险。
（一）呼吸系统的监护
l、保持呼吸道通
心肺复苏后应对呼吸系统进行详细检查并摄全胸片，“判断有无肋骨骨折、气胸、肺水肿等异常情况。对于自主呼吸未恢复、有通气或氧合功能障碍者，应进行机械通气治疗（有条件应使用人工呼吸机），并根据血气分析结果调节呼吸器。加强呼吸通管理，经常注意呼吸道的湿化，及时清除呼吸道分泌物。如有气管切开，应注意更换敷料．预防感染。此外，还应注意观察有无导管堵塞、衔接松脱、气管黏膜溃疡、皮下气肿、通气过度或通气不足等现象。
2、肺部并发症的监护
因心脏骤停后呼吸停止、肺循环中断、咳嗽反射停止机体抵抗力低下再加上各种对呼吸道有侵袭性急救治疗措施等因素的影响，肺部感染是复苏后期病人较常见的并发症。因此，必须严密观察并及早防治，应遵医嘱应用抗生素制定周密的护理计划，如定时翻身拍背、湿化气道，促进呼吸道分泌物排出。
（二）循环系统的监护
1、心电监护
复苏后病人的心脏功能尚未完全稳定．应予以心电监护。密切规察心率血压及心电图的变化，血压应维持在l58.~176.9mmHg/105.7~124.lmmHg，测量脉搏时，要注意其频率、节律和强弱变化。如出现室性早搏室性心动过速等心律失常，以及血压脉搏的异常现象时，应及时给予相应的处理。
2末稍循环的观察
病人皮肤色泽温度、湿度能反应血液的灌注情况。如肢体湿冷，指（趾）甲苍白发绀，末稍血管充盈不佳即使血压仍正常，也应认为循环血量不足；如肢体温暖，指（趾）甲色泽红润、肢体静脉充盈良好，则提示循环功能良好。
3中心静脉压(CVP)的测定
中心静脉压代表了右心房和(或)胸腔内上下腔静肿的压力。测定中心静脉压并准确地反映循环灌注及心脏功能对于输液和药物的应用具有重要的指导价值。CVP正常值为0.49-0.89kPa(5~10cmH2O)。CVP低、血压低表示血溶量不足，应加快补液速度;CVP正常、血压低，表示血容量不足或者心功能不全，可作液试验（于5-1O分钟内静脉输入2Oml的生理盐水，若血压升高CVP不变为血容量不足若CVP升高、血压不变为心功能不全）CVP高血压低表示心功能不全应减慢补液速度并给予强心剂；CVP>1.47kPa(15cmH20)表示右心功能不全或外周血管阻力增加；CVP>1.96（20cmH20）则表示充血性心力衰竭。
（三）肾功能的监护
(1)使用血管活性药物时务必慎重，尽量避免应用使肾血管收缩的药物。
(2)留置导尿管，观察尿液的颜色，监测每小时尿量，记录24小时出入量。
此外，还应定时检查尿比重、血尿素氟、肌酐及血、尿电解质浓度等．并分析尿量碱少的原因，以便及早发现肾功能的改变并予以正确处理。
（四）脑缺氧监护
脑缺氧在复苏后仍然存在，是造成复苏失败的关键原因之一。因此，复苏后应密切观察病人的意识、听觉、瞳孔及肢体活动等情况的变化。同时还应注意以下两个方面:
(1)继续保证低温正确有效的执行，降温时以头部为主，并注意这时降温幅度不宜低于30℃。体温保持在适当水平，避免过高过低，更不宜大幅度波动．否则，有导致室颤等并发症的可能，使整个复苏失败。
(2)严密监测生命体征及颅内压增高的征象．保证脱水疗法的药物准确、按时、无误执行并严格监测血容量及电解质的变化等药物的不良反应。
（五）酸碱平衡的监护
心跳吸骤停后自于组织严重缺氧，复苏后各组织缺氧状态并不能在很短时间内完全纠正，导致代谢性酸中毒；同时，二氧化碳在体内大量潴留引起的高碳酸血症，形成呼吸性酸中毒。这类混合性酸中毒必须迅速得到纠正，否则会进一步加重颅内循环障碍，并加重对心肌的损害从而严重影响复苏后心肺功能的稳定。这也是造成复苏失败的又一关键原因。
(1)密切观察病情变化，注意有无呼吸急促、皮肤潮红、烦躁不安、多汗，呼出的气体有无烂苹果气味（酮味）以及有无二氧化碳潴留的表现。定时并根据病情随时监测血电解质及血气分析，为临床疗提供及时准确的资料。
(2)对于代谢性酸中毒，以呼吸支持和碱性药物予以迅速纠正。通过增加换气功能。加速二氧化碳排出，可用中等换气法使二氧化碳分压降至3.3-46kPa。碱性药物应首选碳酸氢钠，并遵循碱性物的使用原则执行。同时，还可以通过容、增加尿量的措施保护肾脏功能，从而充分发挥肾脏的代谢功能。
(3)对于呼吸性酸中毒，主要通过建立有效的机械通气加强通气。利用过度通气加速二氧化碳的排出，降低二氧化碳分压，即可纠正呼吸性酸中毒。
（六）并发症的监护
心跳呼吸骤停后，机体的防御功能同时也受到损害。在急救操作过程中可能有一些无菌操作不够严格，加上一侵袭性的医护措施及激素的应用等，增加了感染的机会。因此感染是复苏后最常见的并发症应密切监测及时发现并采取有效措施进行防治。
(l)密切观察生命体征，有伤口及侵袭性的医护措（如气管插管、气管切开、动静
脉插管等），应及时更换敷料，严格执行无菌操作原则并严格掌握拔管指征，及时拔管。
(2)加强消毒隔离措施，注意病人及室内清洁卫生，保持室内空气清新。
(3)对于长期卧床的病人，勤翻身拍背，防止肺部感染及压疮的发生和继发感染。
(4)对于降温疗法的病人，冰袋应注意包裹好和及时更换，并随时按摩肢体皮肤，促进局部血液循环避免局部皮肤冻伤。同时，还应注意保持床褥的平整和干燥。
(5)加强口腔护理，防止口腔溃疡及传染。注意五官护理，保持五官的清洁卫生。对于角膜暴露者应遵医嘱使用抗生素溶液滴眼和（或）抗生素眼膏封眼，也可用凡士林纱布覆盖，以防角膜干燥或溃疡及角膜炎的发生。
心肺复苏成功后，病人病情尚未稳定，需继续严密监测处理和护理，及时发现病情变化，并给予妥当处理。否则，仍有心跳、呼吸再度停止的危险。
（一）呼吸系统的监护
l、保持呼吸道通
心肺复苏后应对呼吸系统进行详细检查并摄全胸片，“判断有无肋骨骨折、气胸、肺水肿等异常情况。对于自主呼吸未恢复、有通气或氧合功能障碍者，应进行机械通气治疗（有条件应使用人工呼吸机），并根据血气分析结果调节呼吸器。加强呼吸通管理，经常注意呼吸道的湿化，及时清除呼吸道分泌物。如有气管切开，应注意更换敷料．预防感染。此外，还应注意观察有无导管堵塞、衔接松脱、气管黏膜溃疡、皮下气肿、通气过度或通气不足等现象。
2、肺部并发症的监护
因心脏骤停后呼吸停止、肺循环中断、咳嗽反射停止机体抵抗力低下再加上各种对呼吸道有侵袭性急救治疗措施等因素的影响，肺部感染是复苏后期病人较常见的并发症。因此，必须严密观察并及早防治，应遵医嘱应用抗生素制定周密的护理计划，如定时翻身拍背、湿化气道，促进呼吸道分泌物排出。
（二）循环系统的监护
1、心电监护
复苏后病人的心脏功能尚未完全稳定．应予以心电监护。密切规察心率血压及心电图的变化，血压应维持在l58.~176.9mmHg/105.7~124.lmmHg，测量脉搏时，要注意其频率、节律和强弱变化。如出现室性早搏室性心动过速等心律失常，以及血压脉搏的异常现象时，应及时给予相应的处理。
2末稍循环的观察
病人皮肤色泽温度、湿度能反应血液的灌注情况。如肢体湿冷，指（趾）甲苍白发绀，末稍血管充盈不佳即使血压仍正常，也应认为循环血量不足；如肢体温暖，指（趾）甲色泽红润、肢体静脉充盈良好，则提示循环功能良好。
3中心静脉压(CVP)的测定
中心静脉压代表了右心房和(或)胸腔内上下腔静肿的压力。测定中心静脉压并准确地反映循环灌注及心脏功能对于输液和药物的应用具有重要的指导价值。CVP正常值为0.49-0.89kPa(5~10cmH2O)。CVP低、血压低表示血溶量不足，应加快补液速度;CVP正常、血压低，表示血容量不足或者心功能不全，可作液试验（于5-1O分钟内静脉输入2Oml的生理盐水，若血压升高CVP不变为血容量不足若CVP升高、血压不变为心功能不全）CVP高血压低表示心功能不全应减慢补液速度并给予强心剂；CVP>1.47kPa(15cmH20)表示右心功能不全或外周血管阻力增加；CVP>1.96（20cmH20）则表示充血性心力衰竭。
（三）肾功能的监护
(1)使用血管活性药物时务必慎重，尽量避免应用使肾血管收缩的药物。
(2)留置导尿管，观察尿液的颜色，监测每小时尿量，记录24小时出入量。
此外，还应定时检查尿比重、血尿素氟、肌酐及血、尿电解质浓度等．并分析尿量碱少的原因，以便及早发现肾功能的改变并予以正确处理。
（四）脑缺氧监护
脑缺氧在复苏后仍然存在，是造成复苏失败的关键原因之一。因此，复苏后应密切观察病人的意识、听觉、瞳孔及肢体活动等情况的变化。同时还应注意以下两个方面:
(1)继续保证低温正确有效的执行，降温时以头部为主，并注意这时降温幅度不宜低于30℃。体温保持在适当水平，避免过高过低，更不宜大幅度波动．否则，有导致室颤等并发症的可能，使整个复苏失败。
(2)严密监测生命体征及颅内压增高的征象．保证脱水疗法的药物准确、按时、无误执行并严格监测血容量及电解质的变化等药物的不良反应。
（五）酸碱平衡的监护
心跳吸骤停后自于组织严重缺氧，复苏后各组织缺氧状态并不能在很短时间内完全纠正，导致代谢性酸中毒；同时，二氧化碳在体内大量潴留引起的高碳酸血症，形成呼吸性酸中毒。这类混合性酸中毒必须迅速得到纠正，否则会进一步加重颅内循环障碍，并加重对心肌的损害从而严重影响复苏后心肺功能的稳定。这也是造成复苏失败的又一关键原因。
(1)密切观察病情变化，注意有无呼吸急促、皮肤潮红、烦躁不安、多汗，呼出的气体有无烂苹果气味（酮味）以及有无二氧化碳潴留的表现。定时并根据病情随时监测血电解质及血气分析，为临床疗提供及时准确的资料。
(2)对于代谢性酸中毒，以呼吸支持和碱性药物予以迅速纠正。通过增加换气功能。加速二氧化碳排出，可用中等换气法使二氧化碳分压降至3.3-46kPa。碱性药物应首选碳酸氢钠，并遵循碱性物的使用原则执行。同时，还可以通过容、增加尿量的措施保护肾脏功能，从而充分发挥肾脏的代谢功能。
(3)对于呼吸性酸中毒，主要通过建立有效的机械通气加强通气。利用过度通气加速二氧化碳的排出，降低二氧化碳分压，即可纠正呼吸性酸中毒。
（六）并发症的监护
心跳呼吸骤停后，机体的防御功能同时也受到损害。在急救操作过程中可能有一些无菌操作不够严格，加上一侵袭性的医护措施及激素的应用等，增加了感染的机会。因此感染是复苏后最常见的并发症应密切监测及时发现并采取有效措施进行防治。
(l)密切观察生命体征，有伤口及侵袭性的医护措（如气管插管、气管切开、动静
脉插管等），应及时更换敷料，严格执行无菌操作原则并严格掌握拔管指征，及时拔管。
(2)加强消毒隔离措施，注意病人及室内清洁卫生，保持室内空气清新。
(3)对于长期卧床的病人，勤翻身拍背，防止肺部感染及压疮的发生和继发感染。
(4)对于降温疗法的病人，冰袋应注意包裹好和及时更换，并随时按摩肢体皮肤，促进局部血液循环避免局部皮肤冻伤。同时，还应注意保持床褥的平整和干燥。
(5)加强口腔护理，防止口腔溃疡及传染。注意五官护理，保持五官的清洁卫生。对于角膜暴露者应遵医嘱使用抗生素溶液滴眼和（或）抗生素眼膏封眼，也可用凡士林纱布覆盖，以防角膜干燥或溃疡及角膜炎的发生。
