猝死急救：心肺复苏新理念 胸外按压最关键

猝死急救：心肺复苏新理念 胸外按压最关键
    前段时间，上海市接连发生数起路边中老年人猝死事件。稍早以前，我们医院就救治了3例在上体育课中突发心脏停止的中小学生。看来猝死危险着不同年龄段的人群。尤其是季节变化、气温变化幅度极大，容易诱发心血管疾病。广大市民掌握猝死的预防与急救知识是防患于未然。长期以来，由于不容易做实验研究，猝死的急救方法不断变化，我们应该怎样有效抢救呢？上海第一人民医院心内科洪江

什么是猝死？

猝死是指突发意外的短期内迅速发生的心跳、呼吸停止，导致死亡。猝死的大多数原因是心脏病引起的，所以又叫做心脏性猝死。随着医学科学的发达，很多心跳、呼吸停止的病人（“死过去”的病人）又被救回来了，于是医学上又把这种情况改称为心脏骤停，如果不能救过来就叫猝死。

哪些人容易发生猝死呢？

一般来讲，有冠心病、严重的心律失常、心肌病、高血压、脑中风、心衰的病人容易发生猝死。这些病人需要当心，需要医生的正规治疗和评估。曾经有研究人员调查得出发现：一天中猝死易发生的最高时段是6-12时；一周中猝死率最高的是星期一；而在一年四季中，冬季的猝死率最高，较夏季增加18.7%。老年人因为血管弹性降低，常有心血管疾病，心肺功能在环境突然变化时，调节能力下降，不能适应气温、情绪等的剧烈改变，因此相比年轻人而言，更易发生心源性猝死。常见的有慢性冠心病人发生心绞痛，老年冠心病人突发心肌梗死，早晨公园锻炼时，高血压病人受寒风侵袭突发脑溢血。在秋冬季节加强心血管疾病的预防，尤为重要。

患有高血压病、冠心病、脑中风、心衰等疾病的患者，平时控制好基础疾病是预防的关键。比如规律服药，控制血压等。此外还因注意饮食清淡，戒烟戒酒，多食瓜果蔬菜，适量运动锻炼。如遇突然降温，需注意保暖。晨起时可先在床上静卧10分钟，待彻底清醒后再缓慢下床走动。早晨锻炼时不要站在风口，关注天气预报，如果气温下降明显，可将锻炼改在室内或暂缓运动。出现胸闷、胸痛、呼吸不畅等症状时需特别警惕，因为心慌、气短、胸闷往往是各种心血管急症发生的前兆。此时应尽快去医院检查治疗，做到早发现、早监测、早治疗。
心肺复苏 ：“救心”最有效

    俗话说，天有不测风云，人有旦夕祸福。如果在院外不幸发生心脏骤停，第一时间的院前心肺复苏抢救就好比是与死神赛跑，关系到能否挽救生命。心肺复苏开始得越早，存活率越高。在发生心脏骤停的4分钟内即开始有效的心肺复苏，患者得救的可能性将大大增加。有效的胸外按压将血液送到营养心脏的血管及脑部， 心肺复苏每延迟一分钟，心室颤动、突发心脏骤停患者的生存率下降7%～10%。早期的心肺复苏可使心室颤动、突发心脏骤停患者的生存率增加2～3倍。在很多西方国家，几乎所有成人甚至青少年都要学习心肺复苏。正因为心肺复苏的重要性，国际上针对心肺复苏技术多次制定标准化指南，以指导院外心肺复苏实践。并且根据近年来的复苏研究成果，定期对旧指南进行修订，使之成为更适用于实践的指导标准。

专家忠告：人人都应学会心肺复苏术
  当我们在家中、路上、学校等地方，遇到突然昏倒、意识不清的患者，因首先怀疑心血管性疾病所致。一人迅速拨打急救电话，另一人检查脉搏、心跳及颈部动脉搏动，确认心脏骤停后迅速实行胸外按压，即在胸部中央用力快速按压，每次压下5厘米以上，一分钟100次以上。按压同时，打电话的施救者在结束通话后帮忙将被救者头部后仰，观察呼吸情况，按压30次后随即进行2次人工呼吸。如此30:2重复进行，直到急救人员到来。复苏过程中尽量不要终止胸外按压，保证按压的深度和频率。即使在施救者什么都不会、只有一个人的情况下，快速用力的胸外按压，比不进行胸外按压的情况，也能提高存活率。

   心脏病人尤其是冠心病人应该随身携带硝酸甘油、消心痛、复方丹参滴丸或速效救心丸等急救药品，手机中存入急救快捷号码，有条件者可以安装远程心电监测装置，尽量不要一人外出。在突发胸闷胸痛头晕心悸等不适时，及时服药和呼救，为挽救自己的生命创造机会。家中有心脏病人时，家人应培训心肺复苏技术，在发生意外时可以第一时间自救，赢得时间。

新版复苏术：“胸外按压”最重要

今年的新指南同以往相比，做出了重要修改，它的指导原则是对非专业人士，方法越简单，越易行，效果越好。为便于记忆，我们称为“按压100＋5”：

1、 强调胸外按压

   过去的指南中，我们建议按压和通气（人工呼吸）一起进行。在新指南里，对于未曾经过心肺复苏培训的旁观者，如果遇到突然倒下的成人患者，应立即进行单纯胸外按压，即在胸部中央用力快速按压，直到专业急救人员的到来。单纯的胸外按压对于未经培训的施救者来说更容易实施，而且对于心脏病导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏和人工呼吸的心肺复苏存活率相近。因此，没有经过专培训的目击者，也可在第一时间内为挽救生命尽一份力。不过对于经过培训的施救者，指南仍建议同时实施按压和通气。

2． 急救程序的变化：由“C-A-B”代替“A-B-C”

我们经常说的心肺复苏三部曲“ABC”，指的是在初期复苏过程的三个环节：A（airway）指打开气道，比如在救治溺水者时，首先清理口中异物；人工呼吸前托起被救者下颌，将头部后仰保持呼吸道畅通。B（breathing）指进行有效的人工呼吸。口对口（鼻）的人工呼吸最适合现场复苏。C（circulation）指建立有效的人工循环。心脏按压是在现场形成暂时人工循环的主要办法。

在旧指南中，成人心肺复苏程序从开放气道开始，首先检查是否可以正常呼吸，然后进行2次人工呼吸，再进行30次胸外按压，再2次人工呼吸，如此30:2循环。新指南把C步骤提到了第一位，即在通气之前就进行胸外按压。这一顺序的改变体现了急救的新理念：尽早建立循环，争取急救时间。

绝大多数心脏骤停的病人，在垂危、濒死阶段，都经历着“心室颤动”（以下简称室颤）的过程。室颤时心脏不能有效将血液射出心脏外，心脏本身、脑、身体其他器官缺血缺氧，将导致死亡，因此室颤被喻为“死亡的钟声”。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在ABC程序中，开放气道和人工呼吸最费时间。当施救者摆正被救者头部、开放气道进行人工呼吸、寻找防护措施（比如寻找纸巾遮住口鼻）或是收集装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。而更改为CAB后，胸外按压几乎可以立即开始，以保证心脑重要器官的血流。如果有两名施救者在场，第一名施救者立即实施胸外按压，另一名在第一名施救者完成30次胸外按压的过程中准备好气道，第一轮按压一结束紧接着进行人工呼吸，由此尽可能的缩短人工呼吸的延误。而且，对于大多数施救者来说，开放气道和人工呼吸是最困难的步骤，这可能阻碍他们施救的信心。如果最先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。

3． 取消“看、听和感觉呼吸”步骤

在2005年版旧指南中，开放气道后，采取耳贴近嘴鼻，眼看（胸廓起伏）、耳听（气流）、面感（气息）的方法评估呼吸状况，如果没有胸部起伏，没有气息气流，或仅有叹气样呼吸时，即可开始人工呼吸。2010年新指南因为采用了“首先进行胸外按压”的新程序，在患者无反应且不呼吸，或是无正常呼吸时即刻实行心肺复苏（CAB顺序），所以在检查心脏是否骤停时会快速检查呼吸，无需再开放气道后评估呼吸。

4．胸外按压速率每分钟至少100次

旧指南中胸外按压速率是大约每分钟100次，新指南提出每分钟至少100次的按压速率较为合理。在大多数研究中，提高按压频率可提高生存率。足够的胸外按压不仅强调按压频率，而且强调尽可能减少按压地中断。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率。因此在施救过程中，应该避免按压速率不足或频繁中断。

5．胸外按压幅度

旧指南中胸外按压幅度为将成人胸骨按下大约4～5厘米，新指南中指出胸骨按下大于5厘米，才能有效地压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供氧和能量。在平时实践中，我们发现很多施救者按压深度都难以达到这个标准，可能会影响抢救效果。

  友情连接：心肺复苏模拟人 AED除颤创伤模拟人 心肺复苏训练人 气管插管训练模型