气管、支气管拔管术

气管、支气管拔管术
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　手术结束后，将插入的气管或支气管导管拔出，称为拔管术。拔管操作虽简单，如果处理不当时，亦会有一定的危险性。因此要同插管操作一样，应以重视。

(一)拔管的条件1.全麻已转浅，呼唤病人时能应答时。2.咳嗽、吞咽等反射己比较灵活时。
3.呼吸通气量已恢复到术前水平，特别是肺功能不全的患者，必须在给氧停止后，吸入空气30-50分钟，在无缺氧情况下，方可考虑拔管。

(二)拔管前的准备工作全麻终了，吞咽反射恢复，血压、脉搏转平稳有足够的通气量，即可准备拔管。1.拔管时先用吸引管将气管内分泌物反复吸净，如分泌物粘稠而透明，常堵在吸痰管口上不易吸出，需一并将吸痰管带出洗净，再反复吸引。支气管插管时还需将导管先退到气管内吸痰，然后再吸净口咽部及导管周围的分泌物，充分给氧膨张肺后，放松套囊，拔出导管，同时病人头位转向一侧，以防误吸。2，如经鼻腔吸引时，当吸引管尚在鼻腔内，负压切忌过高，以免损伤鼻粘膜。

3.饱食病人麻醉终了应在病人完全苏醒后，再采取侧卧位拔管较为安全；急诊需手术病人，如全麻前已饱餐或完全性肠梗阻时，麻醉后胃肠内容物易发生反流，因此拔管时要格外慎重，必要时可在拔管前，先气管插管训练模型的插管插入胃管。将胃肠道内容物排空，否则需待病人完全清醒后方能拔管。
4.如进行口腔、下颌、颌面部外科手术妨碍张口的病人，亦须待完全清醒后再拔管，否则再度插管会给病人造成痛苦。
5.如有气管萎缩可疑者，应先置入喉镜，明视下将导管退到声门下，一旦出现呼吸困难可立即将导管重新插过萎缩部。
6.估计拔管后，下呼吸道可能会有梗阻时，亦必须待患者完全清醒，咳嗽强有力方可拔管。并在拔管前，做好再度插管或气管切开术的抢救和心肺复苏急救的准备工作。
7.如麻醉过浅时，拔管前2分钟应静脉注射利多卡因1mg/kg，可有效地防止拔管时引起的咳嗽、喉痉挛、高血压及心动过速等反应。
8.拔管前，应作肺部听诊，两肺呼吸音应清晰，均无罗音。即使麻醉前肺部已有病变，在听诊检查中原则上亦要达到或接近毒麻醉前的体征情况。