医学知识:成人气管插管深度的探讨

 2008年7月～2009年11月，我们对200例危重患者使用呼吸机辅助治疗。气管插管是实施机械通气治疗的一个重要步骤。气管导管插入气管深度适当与否，对顺利实施机械通气治疗，挽救危重患者生命具有重要意义，现分析如下。
        1  对象与方法
        1.1 研究对象 
        200例全麻术后行机械通气患者中，男，140例，女，60例。年龄18～79岁，身高148～185cm,其年龄、性别、手术种类等无显著差异,随机分为观察组和对照组各100例。
        1.2 研究内容 
        随着呼吸机的临床应用日益广泛，气管插管行机械通气治疗挽救了许多危重患者的生命。了解气管插管的方法和适宜深度有利于危重患者在呼吸机辅助治疗时并发症的预防和处理，并给病情观察和护理提供了重要依据和支持。本文重点探讨患者的气管插管深度与性别、身高的关系。插管深度与身高之间的关系表现在SPS上，而成年男性和女性的SPS存在显著差异。
        1.3 方法与步骤
        我们对200例全麻术后行机械通气患者采取随机抽样方法对两组病例在术前、术后的基本情况进行记录和分析。同时，对两组病例进行对照研究，探讨成人插管深度。
        1.3.1 观察患者基本情况   筛选符合年龄要求的研究对象，测量并记录患者身高情况，观察患者在插管时的反应。
        1.3.2 方法  患者进入手术室后取水平去枕仰卧位，麻醉前用直尺测量所有患者的睑裂至胸骨上切迹的距离，即SPS 。观察组100例采用 SPS 定位法，常规麻醉诱导后插入气管导管，按SPS长度数值将导管固定在门齿水平并记录导管刻度值。对照组由麻醉师根据患者胸骨上窝触摸套囊等方法确定插管深度。
        1.3.3 统计学方法 
        用SPSS 10.0 软件对所得数据进行统计学处理，计数资料用x2检验，计量资料以均数和标准差（x±s）表示,并进行方差分析，SPS与身高行相关分析， 两组满意率进行x2检验，P<0.05有统计学意义。
  2  结果
        2.1两组身高与SPS的关系   各组相关系数分别为0.78、0.81、0.77、0.68和0.89，P 均<0.05，身高与SPS高度相关。
        2.1.1 插管深度与患者身高、SPS的关系 
        我们通过对各种体表标志的反复测量，发现成年人一侧 SPS距与其实际气管插管深度非常接近。从表1可以看出，成年人 SPS与其身高有显著相关性，相当于身高的13%左右，按照 SPS定位实际插管的深度， FOB直视观察发现97%的导管在满意位置，明显优于经验定位法。
        2.1.2  成年男性女性与SPS的关系   
        本组成年男性身高为(167.57±4.5)cm，睑裂—胸骨上切迹间距(SPS)为(21.81±2.70)cm，SPS/身高为0.1302，r=0.78，SPS与身高显著相关；女性身高为(153.22±5.1)cm，SPS为(19.74±2.40)cm，SPS/身高为0.1289，r=0.81, SPS与身高显著相关，男性 SPS/身高均值稍大于女性。
        2.2插管深度与患者性别的关系   
        经观察和实践记录60例插管病例插管时的门齿处刻度( 插管深度)和30例经x线片测量的导管前端至隆突的距离。
        2.3   两组 FOB所见导管尖端距气管隆突的距离 
        光纤支气管镜(FOB)插入均顺利，直视下气管隆突清晰可见。观察组27例导管尖端距隆突为3～4cm，3例为4.5cm，满意率90％；对照组24 例位置在3～4cm，余6例中4例<2cm，2例>4cm，满意率80％。两组相比，差异明显 (P<0.05)。  
        2.4  AB直线( SPS )与 CD曲线( 实际插管就位道) 比较见图1。 二者长度非常接近。 
        3  结论
        临床麻醉中的气管插管多根据医师个人经验定位，缺乏可靠、客观的个体化定位指标，这也是气道意外受伤屡屡发生的重要原因。 因此气管插管深度准确定位已受到临床工作者的广泛重视。本文研究结果表明，成年人SPS与其身高有显著相关性，相当于身高的13%左右，按照 SPS定位实际插管的深度，FOB直视观察发现97%的导管在满意位置，明显优于经验定位法和其他学者介绍的方法。
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