急救知识:2011心肺复苏新概念

2011年心肺复苏与往年的不同点主要有四个方面：CPR流程的变化、强调高质量的胸外按压、继续强调早

期电除颤、强调心脏复苏后的综合处理。
1 CPR流程的变化
建立了简化的通用成人基础生命支持流程，从流程中去除了“看、听和感觉呼吸” ，更改了单人施救者

的建议程序，基础生命支持程序从南通市中医院心血管内科倪卫兵
A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）即先开始胸

外按压，然后进行人工呼吸。
理由：这是为了避免延误首次按压。因为绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发

现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动
(VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在

A-B-C
程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸

外按压往往会被延误。更改为 C-A-B
程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间
2 继续强调高质量的心肺复苏以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断。胸外按压频率由2005年

的100次/分改为“至少100次/分”，按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm。
理由：虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2
次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表

明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。动物实验证明，延误或中

断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。
3 普及公众除颤（PAD）：早期除颤的关键
在指定地点安装AEDs，由受过培训的非专业人员使用，这是提高院前心脏骤停复苏成功率的关键。实践证

明，由受过培训的非专业人员操作AEDs是安全有效的。
除颤后先按压再判断心脏节律
在电击后判断心脏节律前，先必须继续胸外按压，理由是在除颤后虽然心脏正常的节律恢复，但心脏不能

正常的收缩，还是没有产生血压，所以建议立即重新开始胸外按压，帮助心脏恢复收缩功能。
4 溶栓治疗
以往的心肺复苏指南中，溶栓治疗一直未得到肯定和重视，甚至被列为禁忌症。但是越来越多的动物实验

和临床研究表明，溶栓治疗可以改善动物和患者的存活率，减轻脑功能的障碍，且出血的发生率很低。临

床上50-70的心脏骤停患者的原发病是心肌梗死和肺梗死，而溶栓治疗是心肌梗死和肺梗死的非常有效的

原发病治疗[2]。
多个临床研究表明在心肺复苏同时进行溶栓可以提高恢复自主循环，从而提高生存率，并且可以改善神经

系统预后。在复苏成功后立即进行溶栓同样对预后有确定的效果。但其它的研究，特别是在无脉性心律的

复苏过程中没有证实这一结果。溶栓可能起到了以下作用：（1）对病因进行治疗：溶解了造成肺梗塞或

冠脉梗塞的血栓；（2）对并发症进行治疗：对抗了再灌注中所形成的微血栓造成的继发结果。一项国际

的多中心研究正在进行中，有可能很快将运一问题作出回答。
5 强调心脏复苏后的综合处理
生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸

外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：

如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。
提出了心脏骤停心肺复苏后综合症的概念，强调对此综合症的集束疗法。心脏停搏心肺复苏后阶段以系统

性炎症反应为特点，在复苏成功的患者中可给予低剂量皮质激素替代治疗、低温疗法可提高存活率，但低

温治疗的持续时间、目标温度、控制体温下降速度等问题有待进一步研究。
6 脑复苏的药物治疗
6.1 早期重点头部低温
可降低神经细胞的兴奋性，降低脑代谢及颅内压，减轻脑水肿，延缓ATP耗竭，国内外学者推荐重点头部

降温关键时刻是脑缺血缺氧最初10min。
6.2 早期大量皮质激素的应用
　　皮质激素可抑制血管内凝血，降低毛细血管通透性，维持血脑屏障完整性，并有稳定溶酶体膜作用。

应用原则是速用速停。大脑缺血缺氧30～60min内应用或边心肺复苏边给药，用量1～3mg/kg。
6.3 巴比妥类药物
　　巴比妥类药物主要抑制脑再灌注后儿茶酚胺引起高代谢，降低氧耗及颅内压，改善脑血流量分布及脑

缺血区能量代谢，促进GABA能神经功能，并有清除氧自由基、降温及膜稳定等效能。临床多选用超短效巴

比妥类如硫喷妥钠3mg/kg，随后视病情以常规剂量2mg/kg维持
，主张有效循环恢复后应用，对严重肺功能不全，支气管哮喘和颅脑损伤呼吸中枢抑制病例禁用。
6.4 钙通道阻滞剂
　　用于脑复苏的钙拮抗剂有硝基吡啶、尼莫地平、异搏定等。对各种原因引起的脑损伤有保护作用，主

要通过阻断钙通道，抑制钙离子慢向跨膜内流，降低细胞内钙离子浓度，降低花生四稀酸等脂肪酸的释放

，从而防止脑血管痉挛，抑制血小板聚集，增加脑血流，改善脑循环。
总之，心脏停搏心肺复苏后阶段以系统性炎症反应为特点，在复苏成功的患者中可给予低剂量皮质激素替

代治疗、低温疗法可提高存活率，但低温治疗的持续时间、目标温度、控制体温下降速度等问题有待进一

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