（一）概念
气道困难，美国麻醉医师协会（ASA）作了如下定义：是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和（或）困难气管插管；面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，使麻醉前SpO2>90％的患者无法维持SpO2在90％以上；喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分；
困难气管插管（difficult tracheal intubation）是指常规喉镜下插管时间超过10 min或插管次数超过3次。依据我国实际情况将困难气管插管定义为：有经验的麻醉医师插管超过３次以上方成功、插管时间超过10 min的称为困难气管插管；有经验的麻醉医师是指医学本科毕业３年后麻醉专业３年临床实践的麻醉师，在我国相当于主治医师级别。
（二）困难气道分级
Cormack和Lehane分级法（四级） Ⅰ级：声门完全显露，可见声门前后联合；Ⅱ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅲ级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅳ级：声门和会厌均不能看见。Ⅲ、Ⅳ级或无法置入直接喉镜均属困难插管。
Mallampati分级 患者取坐位，尽可能张嘴并伸出舌头，根据所能见到的口咽结构进行分级：Ⅰ级可见咽腭弓、软腭、悬雍垂；Ⅱ级可见咽腭弓、软腭，悬雍垂被舌根遮盖；Ⅲ级仅能见到软腭；Ⅳ级能见到舌根，无法看到软腭。随着分级增加，困难插管的发生率也升高。依据喉镜暴露的程度分级 在实际的麻醉工作中，笔者发现应用直接喉镜暴露声门时，如果仅能看见会厌的前端，使用管芯帮助盲探插管的方法往往会出现较大困难；
依据喉镜暴露的程度分为六级，Ⅰ级：声门完全显露，可见声门前后联合；Ⅱ级：显露1/2声带；Ⅲ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅳ级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅴ级：不能显露声门，能看见会厌前端1/3；Ⅵ级：声门和会厌均不能看见。
（三）困难气管插管的术前准备
麻醉医师在术前访视患者后心中就会有个大体的了解，对于预计有气管插管困难的患者，应该首选在清醒的状态下或镇静安定、保留自主呼吸的状态下进行气管插管，不能轻易作全麻诱导。一般情况，麻醉医师应该选择自己最熟悉的方法，麻醉诱导前最好有两个麻醉医师及以上一起给患者进行气管插管，而且做气管插管前必须做好充分的准备。
（1）麻醉器械和物品的准备 包括麻醉机、气管导管及固定气管导管所需物品、喉镜、吸引器和吸痰管、麻醉药品、特殊器械（喉罩、光帮、纤维光导气管镜、气管切开包）等。
（2） 患者的准备 患者的心理准备尤为重要，尤其是采用清醒插管的患者，必须获得患者的理解和配合。患者进入手术室以后进行局部的表面麻醉及用一些适量的镇静镇痛药物，可以缓解患者的恐惧和焦虑，提高患者耐受气管插管的操作。
（四）困难气管插管的方法
气管插管是保持呼吸道通畅、便于呼吸管理的确切方法，是麻醉和抢救危重患者时的一个重要措施。困难气管插管在临床也常遇见，快诱导下反复探插可造成咽喉部损伤、低氧、高血压、心律失常等，同时麻醉者情绪急躁，操作欠细欠佳，更加重了损伤和意外的发生，甚至可危及生命。有文献报道，麻醉诱导出现插管困难的发生率为1%。因此麻醉前应根据患者张口度、头颈活动度、口咽鼻腔情况并结合患者生理功能来判断插管困难性。处理气管插管困难的方法比较多，目前处理困难气道的常用方法，①经鼻盲探插管；②经口盲探插管（导管芯塑形法、指探引导法）；③光索引导法；④导引管引导法；⑤喉罩引导法；⑥纤维支气管镜（FB）引导法；⑦逆行气管插管；⑧气管切开插管。困难气管插管最安全可靠方法是行清醒插管，首先要准备工作充分，包括患者心理准备、完善的气道表面麻醉、抑制呼吸道分泌药物和适量的镇静药。
就实际临床工作中碰到的困难气管插管病例，笔者体会，①熟练操作步骤。紧急情况下，不能慌张，在积极进行处理的情况下通知高年资的麻醉医师，尽量缩短操作时间，赢得充分的时间，提高了成功率和安全性。②困难气管内插管因多次试插和盲插，咽喉部多有出血、水肿，术野不清，应及时吸引干净。③气管导管尽量选择比正常的气管导管小0.5～1.0个ID。④在逆行气管插管时，最好用硬膜外导管牵引，牵引两端一定要拉紧，拉与送同步，在进入声门时，会有一定的阻力，应轻轻转动气管导管，将之送入气管内。⑤术后一定要严格控制拔管指征，待患者意识、自主呼吸恢复、SpO2、呼末二氧化碳正常后方可拔除气管导管。目前解决困难气管插管的最佳办法是纤支镜插管，但设备昂贵，难以普及。
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