转载---溺水上海嘉大心肺复苏模拟人网

   溺水又叫淹溺。是指人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡，同时可引起喉、支气管反射性痉挛、声门关闭及水中污泥、杂草堵塞呼吸道，从而导致肺的通气及换气功能障碍并窒息。
Drowning：淹溺后窒息合并心跳停止称为溺死赣州市人民医院儿科黄乐明
Near Drowning：如心跳未停止则称近乎溺死
Definitions were revised at 2002 World congress on Drowning in Amsterdam, Netherlands:Respiratory impairment from submersion in a liquid. May have outcome of death, morbidity, or no morbidity.

溺水后，机体的呼吸、循环、血液、神经、物质代谢等均发生严重紊乱，如不及时抢救，将迅速危及生命。近年由于加强对感染性和营养性疾病的控制，各国小儿意外死亡发生率明显增加。西方工业发达国家如美国，溺水意外位居第二，仅次于车祸。我国据蒋竞雄等? 报道，小儿意外伤害南方以溺水、窒息、车祸为主，北方少水，溺水为次。城市以车祸为首，农村以溺水为首。溺水成为儿童主要的死因和神经损伤因素。
溺水的病理生理主要是窒息、寒冷引起心肺呼吸功能紊乱甚至心肺呼吸骤停，导致机体内环境的失衡，如缺氧、缺血、酸中毒，使全身各重要脏器如心肺脑等受到不同程度的损伤。其中缺氧的时问和程度，直接影响着心肺复苏的成功率和脑复苏的效果。大脑细胞主要经糖的有氧代谢进行一系列脑功能活动，氧及糖储备量很少，静息时耗氧量占全身20％ 。脑完全缺氧10 s即可出现意识丧失，4 min脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止；5 min脑内ATP枯竭；缺氧4～6 rain，脑神经元发生不可逆的病理改变，12 min则成活率几乎为零。现代急救概念包括及早发现到院前急救、院内治疗及康复医疗等一系列医疗救护过程。溺水救护关键是及时中断缺氧的损害，建立有效的氧合血液供应，纠正内环境紊乱，阻断机体重要脏器细胞的进一步损伤，并为受损细胞的康复创造条件。溺水窒息后，最易受损害的是脑细胞。脑复苏成功与否成为评估心肺复苏效果的主要指标。

急救注意事项
1 淹溺者现场急救是关键，不要一味地等待医务人员的到来，或一味地将病人向医院转送，从而丧失抢救的大好时机。
2 现场急救特别重要，到急诊室后也应进行积极抢救，不要轻易放弃心肺复苏。
3 一般溺水后肺内水分已被吸收，残留不多，因此倒水时间不要过长，以免耽误复苏时问。
4 不要因为短时间的复苏无效，就轻易放弃。另外采取规范标准的心肺复苏方法也是保证复苏成功的重要条件，心肺复苏会耗费相当大的体力，应争取其他旁观者的大力协助。
5 复苏过程中会出现各种心律失常，甚至室颤、心力衰竭，不要随意问断终止，压积极对症处理。
6 对于在浅水中游泳或跳水不当(头朝下)的淹溺者应注意有无颈椎损。
7 所有淹溺者都应查动脉血气，特别是那些胸片及生理检查无异一常者，间隔4—6h的两次血气均正常才可回家。
8 注意“第二次淹溺”，即24—48h后出现脑水肿、肺炎、溶血性贫血、急性肾衰或DIC等。特别叮嘱回家的病人，出现相应不适后应立即复诊。

溺水复苏观念更新
1 可删除检查脉搏程序多年以来，脉搏检查一直是评估心脏是否跳动的金标准，但研究表明：其总的准确率只有65％，错误率35％。有鉴于此，2010年国际心肺复苏指南规定对非急救专业人员，在行心肺复苏前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，无需根据脉博检查结果来确定是否需要胸外按压，而是根据患者有无呼吸、咳嗽及对刺激的反应，在1O秒内完成循环体征评价，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。删除检查脉搏程序，对溺水来说尤为适宜。当患者溺闭，特别是合并低温时脉搏很难发现，如一味强调检查脉搏，势必拖延时间，使溺水者在最有效的时间内得不到及时救治，丧失心肺复苏时机，所以说，只要将溺水者移出水面，即应尽快进行胸外按压等心肺复苏急救。
2 不必清除气道内水份大多数溺水者仅有少量被误吸，且水被快速吸收入循环，有些患者溺水时因喉痉挛或屏气未误吸任何水，故通过吸引器以外任何方法从气道内清除水是不必要的且是危险的。例如腹部按压导致胃内容物返流和继发误吸，可带来其他损伤并发症。人们常用的传统拍背倒水法，也不能彻底排除水份，还可使水份更加深入，并因此延误了早期通气呼吸救治和胸外按压等心肺复苏措施的展开，不利于溺水患者的救治。对于溺水者清除气道内的水份，急救人员不应作为常规，否则，顾此失彼。后患无穷。
3 搬动时谨防脊髓损伤溺水者脊髓损伤可能与跳水、相关娱乐设施及水下障碍物等有特殊关系，故当无目击者时，对溺水者应按可疑脊髓损伤处理，第一反应教助人员应用手固定患者颈部于中立位，使患者仰卧漂浮于水平背部支持装置上再抬高水面。救离水面后必须翻转患者时，应沿长轴保持头、颈、胸、躯体成直线，小心地滚木样转至水平仰卧位。对所有溺水者都应视为可能潜在脊髓损伤给予救护—固定颈、胸椎，确保预防脊髓损伤，否则病人救活了却可能因抢救时方法不当而截瘫。
4 复苏时限应适当延长 临床上进行心肺复苏时，通常是患者心搏骤停后立即行心肺复苏2O一3O分钟，未见自主循环恢复，评估脑功能有不可逆的丧失后，即宣告终止心肺复苏。相比较而言，溺水者心肺复苏的时间应大于3O分钟为宜。研究表明，溺水者在长时间淹没于水中后仍有完全复苏的可能，分析原因系“潜水”反射起着重要作用，它使心率减慢、周围小动脉收缩，将血液从肠道和四肢驱至脑和心脏，有此保护机制，对已知循环停止的溺水者即使是超过复苏的时限，而通过进行超长心肺复苏，仍可能存活。因此，无明显医学死亡证据(如腐烂、尸斑、尸僵)时，救援人员应现场开始早期复苏，并适当延长终止心肺复苏的时限。
5 从冰水中救出的患儿如需脑复苏，可不必着急保温。
  相关连接： 心肺复苏模拟人  AED除颤创伤模拟人 心肺复苏训练人 气管插管训练模型