气管插管的护理--2013医学模型

气管插管的护理


1、气道湿化
●湿化器：温度维持30-35℃，湿度70-90度，湿化器内注入蒸馏水，保持正常水位，每24小时更换一次。
●湿化液：每小时在吸气末向插管内滴入湿化液(NS＋糜蛋白酶＋地米)2-3ml，并及时清除呼吸机管道的积水。
2、清理分泌物：减少吸痰次数，只有在病人有吸痰的必要时再操作。
●吸痰管选择：插管内吸痰管采用经环氧乙烷灭菌的白色透明0号吸痰管，其直径小于插管的1/2，插管外吸痰管选用常用的硅胶导管。两种吸痰管均以，2%呋喃西林液浸泡备用。
●吸痰方法：气管插管后每2小时翻身、拍背一次，但不强调气管内过多吸痰，根据呼吸音掌握吸痰次数，尽量少吸，需要吸痰时，一次吸净，操作时，应有医师在场。吸引前先向插管内注入3-4ml湿化液，吸尽口咽部分泌物，再采用边送管边吸痰的方式抽吸痰液，吸痰管插入深度超过插管约0.5-1cm，然后旋转提拉式将吸痰管退出，吸引负压为15-20KPa，时间不超过15秒，连续吸痰间隔30秒，且不超过3次。吸毕再向插管内注入湿化液2ml，操作过程中应注意防止气管导管脱落，动作轻柔，掌握力度，严格无菌操作。
3、氧气供给：根据血气分析结果，调整氧浓度，一般在插管前做血气检查，根据PaO2和SaO2情况，设置呼吸机给氧浓度50-100%，调节呼吸机参数后，监测动脉血氧饱和度，保持在85-95%。
4、气囊管理：气管插管尽可能一次完成并妥善固定，一般不用气囊，如反复插管或有漏气时采用气囊加压，充气约4-5ml，每2小时放气1次，每次约30分钟。
5、早撤呼吸机：长期呼吸机通气，易使气管软化，为撤离呼吸机及愈后增加困难，情况允许下尽早撤离呼吸机。脱离呼吸机后，禁忌将氧气导管直接插入气管内，以免加速呼吸道粘膜脱水，损害呼吸道正常生理功能。使用呼吸机时间为72小时，脱离呼吸机后采用头罩给氧2-3L/min。