心肺复苏的三阶段CABD四步法

核心提示：根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是 三 个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:
根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是 三 个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:
最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要)
A   Assessment + Airway判断后徒手开放气道
B   Breathing口对口人工呼吸
C   Circulation徒手胸外心脏按压
D   Defibrillation体外电击除颤(AED)
但最新的国际指南对步骤做了重大修改
CPR’2010国际新指南规定：
C   Circulation      胸外心脏按压30次
A   Airway        然后才用徒手开放气道
B   Breathing   器械或徒口人工呼吸2次
D   Defibrillation   体外电击除颤(AED)
注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment， 当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！
BLS步骤改为CABD的理由
尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005 年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。
因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR’ 2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为 C-A-B-D（首先做胸外按压）。
尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三个：
1、最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性室性心动过速 （VT）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤。
但在原A-B-C-D程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。
大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压）
多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
快“压”慢“吹”（按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍）
急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）
重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）
只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替做）
2、基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。
3、不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可以是多种原因造成的，但其中一个障碍可能就是 A-B-C-D程序，该程序的前两步通常是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。
基础生命支持C-A-B-D 四步程序全部实施完毕，并且胸外按压与人工通气已经按 30︰2的周期反复轮回五圈以后（大约需要2分钟时间），应该暂停按压与通气，检查评估心肺复苏的效果。
如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。
相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个ABCD即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需1次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。
第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾)
A     Airway      建立人工气道
B      Breathing      人工正压通气
C   Circulation      持续人工循环
D   Druggery      给予复苏药物
（D还有Defibrillation、Debasing  temperature与Differential  diagnosis 等四层含义）
第三阶段处置：第三个ABCD （心肺复苏成功后的进一步治疗）
A      Assist    多器官功能支持
B       Brain   脑保护与冬眠、促清醒
C    Care     ICU床旁重症监护
D    Diagnosis    确诊并祛除病因

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